Заведующему МКДОУ №1
Кокшаровой О.В.
(фамилия, инициалы руководителя)

от родителя /законного представителя
(нужное подчеркнуть)
_______________________________________________

__________________________________________
(фамилия, имя отчество)

зарегистрированного по месту жительства:
___________________________________
___________________________________
(адрес)

контактный телефон: _________________
Заявление №___
Прошу принять моего ребёнка _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка

в Муниципальное казенное дошкольное образовательное учреждение №1 - детский сад
комбинированного вида «Солнышко» на обучение по образовательной программе дошкольного
образования в группу общеразвивающей направленности с режимом пребывания полного дня с
______________. Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – русский.
Дата и место рождения ребёнка ____________________________________________________
Адрес места жительства ребенка _____________________________________________________
Мною предъявлен паспорт (оригинал), свидетельство о рождении ребёнка (оригинал). Мною
предоставлены следующие документы:
• направление (путёвка) Муниципального казённого учреждения «Управление образования
Бисертского городского округа»
№_____от «______»_____________________20____г.;
• медицинское заключение (медицинская карта ребёнка ф. 026/у-2000 «Медицинская карта
ребенка для образовательных учреждений», утв. приказом Минздрава России от 03.07.2000 №241).
 копия свидетельства о рождении ребенка или документ, подтверждающий родство
заявителя или законность представления прав ребёнка;
 свидетельство о регистрации ребёнка по месту жительства или по месту пребывания на
закрепленной территории, или документ, содержащий сведения о регистрации ребёнка по месту
жительства или по месту пребывания;
« ____» _____________________ 20_____г. __________________________________ / _______________________________
дата
подпись
(Ф.И.О.)

С уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с
образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).
« ____» _____________________ 20_____г. __________________________________ / _______________________________
дата
подпись
(Ф.И.О.)

На обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка
согласен(а)
« ____» _____________________ 20_____г. __________________________________ / _______________________________
дата
подпись
(Ф.И.О.)